近日，济南市社保局简化了19种门规鉴定的申请流程。自11月1日起，职工基本医疗保险参保人在定点三级医院、二级综合医院住院确诊后，可直接向该医院医保部门提出办理部分门诊规定病种的申请。目前全市在医院医保办办理门规申报业务的医疗机构一共有48家，济南脑科医院是其中一家。

 

　　据介绍，以前办理门规需要参保人通过单位向社保局提出申请，再到指定的门规鉴定医院进行查体，此项新政推出进一步实现了服务高效便民，深入落实“一次办好”改革，让参保人少跑腿。

 

　　简化申办流程“一次办好”落实“零跑腿”

 

　　职工医保参保人在治疗完毕办理完出院结算手续后，直接向医院医保部门提出办理申请，申请的病种应为本次住院的主要诊断疾病。异地户籍的在职参保人申请“恶性肿瘤的治疗”“慢性肾衰竭（尿毒症期）的透析治疗”“器官移植患者的抗排异治疗”病种，需要提交本人未重复参加基本医疗保险的承诺书一份等。

 

　　医院和医保部门根据职工医保参保人的申请情况，组织相关专家出具鉴定结论。申请人可于申请后的下一周第3个工作日查询申请结果。

 

　　此次纳入调整范围的19种门规病种分别是：

 

　　1.恶性肿瘤的治疗;

 

　　2.慢性肾衰竭（尿毒症期）的透析治疗;

 

　　3.器官移植患者的抗排异治疗（限心脏、肝、肺、肾、异基因造血干细胞移植）;

 

　　4.再生障碍性贫血;

 

　　5.系统性红斑狼疮;

 

　　6.血液系统疾病（血友病、骨髓增生性疾病、骨髓增生异常综合征）;

 

　　7.慢性肾衰竭（非尿毒症期）;

 

　　8.肺心病（并发右心衰竭）;

 

　　9.慢性心力衰竭;

 

　　10.癫痫;

 

　　11.间质性肺疾病;

 

　　12.重症肌无力;

 

　　13.风湿性疾病（风湿热关节炎、类风湿关节炎、多发性肌炎和皮肌炎、动脉炎、血管炎、过敏性紫癜、白塞病、强直性脊柱炎）;

 

　　14.帕金森氏病及综合征;

 

　　15.多发性硬化;

 

　　16.糖尿病（限冠状动脉支架术后或脑动脉支架、颈动脉支架术后同时合并糖尿病）;

 

　　17.高血压（限冠状动脉支架术后或脑动脉支架、颈动脉支架术后同时合并高血压）;

 

　　18.冠心病（限冠状动脉支架术后）;

 

　　19.脑血管病（限脑动脉支架术后和颈动脉支架术后）。

 

　　济南市职工医保有多少种门规病种？

 

　　济南市职工医保共有23种门规病种，除以上19种门规病种之外还有肝炎、肝硬化、结核病和精神病。此外，糖尿病（有心、脑、肾、眼酮症并发症之一）、高血压（有心脑肾眼并发症之一）、冠心病（反复发作心绞痛或心肌梗塞）、脑血管病（并发后遗症）还有其他并发症情形也均在我市职工医保门规病种范围之内。

 

　　新政中涉及的19种病以外的病种如何申请门规待遇？

 

　　首先我市职工医保门规申请的原渠道仍与新办法并行。

 

　　市传染病医院和省精神卫生中心、市精神卫生中心对肝炎、肝硬化、结核病和精神病的申请人员实现了个人受理的窗口，这部分人群可到以上三家医院直接自行申请办理。

 

　　新政规定的19种疾病在非定点医院确诊的，以及糖尿病、高血压、冠心病、脑血管病，有新政规定之外其他并发症情形的，可按原渠道申请门规待遇。

 

　　参保人如何获知门规备案情况？

 

　　有4种方式查询门规备案结果：

 

　　·下载“济南人社”APP并完成实名注册，登陆“业务办理”栏目，在“门规医疗”下面即可查看相关门规备案信息；

 

　　·登陆济南市社会保险事业局网站（网址：http://jnsi.jnhrss.jinan.gov.cn/），在“通知公告栏”下面查询相应的办理结果；

 

　　·通过拨打12333热线查询办理结果；

 

　　·携带个人身份证或社保卡前往市社保经办大厅，通过自助查询机办理门规备案信息查询。