癫痫总控制不住，别忘了查查打鼾
癫痫控制不好，家属和患者最容易想到的是：药是不是不够好，是不是该换方案，是不是该考虑手术。这些方向都对。但有一个因素，在“药物难治”的讨论里长期缺席，而它可能每夜都在起作用。
那就是睡觉打鼾。不是普通的打鼾，是打着打着突然没声了，过几秒猛吸一口气，一晚上反复很多次的那种。医学上叫阻塞性睡眠呼吸暂停。
这种打鼾，本人往往不知道
普通的、均匀的打鼾，不一定有问题。真正要留意的是呼吸会“停”的那种。人睡着以后，喉咙里的软组织松弛塌陷，把气道堵住。呼吸停几秒到几十秒，血氧往下掉，大脑被憋得微醒，把气道重新打开，人接着睡，接着堵。一夜之间可以反复很多次。本人完全不知道，只有身边人能看到“呼吸停了一下，又猛吸一口气”。
结果就是：一整夜反复缺氧，睡眠被切得很碎。白天当然困，早上起来还可能头痛、口干，睡了一夜像没睡一样。
它怎么让癫痫更难控制
癫痫发作，本质上是大脑的异常放电失去了控制。而反复缺氧和睡眠碎片化，恰恰在做一件事：把大脑往更容易发作的方向推。缺氧和睡眠被反复打断，会让大脑的兴奋性变得不稳定，发作的门槛被调低。别人需要比较强的刺激才可能发作，这个人普通程度的波动就够了。睡眠本身又是癫痫管理里非常重要的一环，睡不好、睡太碎，本来就是常见的促发因素。睡眠呼吸暂停等于把这件事每夜重复一遍。
所以会出现一种局面：药一直在调，方案一直在换，但底下有个因素一直在拖后腿。不把它找出来，调药的难度就被放大了，医生也很难判断：发作控制不好，到底是因为药不够，还是因为有个可治疗的因素一直在底下拽着。
哪些人该多问一句
不是每个癫痫患者都要马上去查睡眠。但下面这几条里，如果中了两条以上，下次看医生时值得主动提一句：打鼾声音大，家里人见过“呼吸停了一下又猛吸一口气”；
白天困得厉害，坐着看电视、开会就睡着，甚至开车犯困；
早上起来头痛、口干，睡了一整夜还是觉得没缓过来；
体重偏重，脖子比较粗；
发作集中在夜里，或者刚睡醒那会儿；
已经规范用过两种以上抗癫痫药，发作还是控制不理想。
要特别说一句：别光靠“困不困”来判断。 癫痫患者白天犯困的原因太多了，药物副作用、夜里发作、睡眠质量差，都可能。但“打鼾声音大”“家人看到过呼吸停顿”“体重偏重、脖子粗”这些信号，比一句“我白天困”要硬得多。
查起来不复杂，治起来也不复杂
医生如果觉得有必要，会建议做多导睡眠监测。就是在医院睡一觉，把夜里的呼吸、血氧、脑电、心跳都记录下来。有没有睡眠呼吸暂停、到什么程度，一查就清楚。查出来有，治疗也不复杂。最常见的是持续气道正压通气，说白了就是睡觉时戴一个面罩，用气流把气道撑住，不让它塌。刚开始戴可能不习惯，但坚持下来的人，夜间缺氧和睡眠碎片化会明显改善。
关键在于：它处理的不是癫痫本身，而是一个独立的、可以纠正的加重因素。把这件事解决了，癫痫的治疗才回到它本来的难度上。
治了打鼾，癫痫能好到什么程度
临床观察发现，癫痫合并睡眠呼吸暂停的人，在原来抗癫痫治疗不变的基础上，把睡眠呼吸暂停治起来，一段时间后发作次数往往会明显减少，有一部分人甚至能实现较长时间不发作。而只维持原来方案、没有处理睡眠呼吸暂停的人，同期变化通常不明显。不是说治了打鼾就能把癫痫治好，该吃的药还得吃，该调的方案还得调。但至少，医生能判断清楚了：发作控制不好，到底是因为药不够，还是因为一直有个可治疗的因素在拖后腿。
为什么这件事在外科评估之前尤其不能跳过
济南脑科医院开展癫痫刀等难治性癫痫的外科治疗。癫痫刀的术前评估，本身就是一个系统排查的过程，其中就包括识别和处理可能干扰发作控制的共病因素。睡眠呼吸暂停如果存在却没有被干预，既会影响对“药物难治”真实程度的判断，也会影响术后发作控制的预期。这不是说每个准备做癫痫刀的患者都要先去做睡眠监测。但它意味着：在走向不可逆的外科干预之前，先把那个可逆的、每夜都在起作用的因素排除掉。这是一个排序问题，不是替代关系。
如果家里有人癫痫总控制不住，留意一下他睡觉时有没有“呼吸停一下又猛吸一口气”。有，就在下一次就诊时说出来。它可能不改变诊断，但它可能改变接下来治疗的方向。
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